随着甲状腺癌的高发以及甲减患者的增加，需要服用左甲状腺素钠（优甲乐）的人越来越多，甚至有些甲减患者需要终身服药，以预防因甲减而导致的全身代谢减低综合症。
优甲乐主要用于治疗甲状腺功能低下，粘液性水肿，以及被用作甲状腺切除术后替代治疗，维持患者的甲状腺激素水平。很多人在服药后反映，药效不佳，吃了药病情越来越严重。
这与服用剂量不足、服用时间错误、药物食物干扰有直接关系。今天，和大家一起来聊聊这几个问题。
01
优甲乐剂量如何确定？
优甲乐的剂量取决于患者的病情，年龄和体重。
1、不同病情 患者服药剂量
重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用该药物应选择较低的初始剂量，即12.5微克/天。
甲状腺肿(甲状腺功能正常者) 服药剂量为75-200 微克，每日1次 。
接受抗甲状腺功能亢进的辅助治疗人群，服药量为50-100 微克，每日1次。
展开剩余80%甲状腺全切术后人群 ，服药剂量为150-300 微克，每日1次。
甲状腺癌术后的患者需要服药剂量约每日每公斤体重 2.2微克，以抑制TSH 到防止肿瘤复发需要的水平。
2、不同年龄 人群服药剂量
老年人的剂量应以初始剂量为准，1微克/kg。
成年甲减患者的优甲乐剂量为每日50～200微克，平均每日125微克，也可按体重计算，每日1.6～1.8 微克/kg。
儿童甲状腺功能减退的优甲乐剂量为2微克/kg。
超过50岁的人群，服药前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25～50微克开始，每天1次口服，每1～2周复查，每次增加25微克, 直至达到治疗目标。
3、不同体重 人群服药剂量
全切的人1kg体重给药1.6－1.7微克，半切减半。
注：以上仅供参考，具体用药剂量以医嘱为准。
02
服用优甲乐的最佳时间
胃酸对左甲状腺素钠的吸收影响巨大。因此，服药的时间最好与其他的食物和药物间隔在4小时以上。尤其是在食用了豆制品、牛奶、豆浆、面食、高纤维食物、咖啡、钙片、补铁剂之后。
左甲状腺素钠吸收最好到最差的的时间排序为：早餐前60分钟 > 睡前 > 早餐前30分钟 > 餐时。
为了让药物更好地吸收，建议患者每日晨起空腹服药1次；如果不能在早餐前1小时用药，也可以在睡前服用。
但药物吸收后起效时间为服药后5～6小时，部分患者睡前服用可能会影响睡眠，此种情况建议早餐前30 分钟服用。
03
优甲乐何时才能起效
很多患者，吃了一段时间的药，但是没有什么效果。
我们不能忽略的是，左甲状腺素钠进入血液后，需要达到一定的浓度，才能起到作用。
当规律服用左甲状腺素钠片4-5周后，该药物在体内达到稳定血药浓度。同理，药物在血液里一段时间后，就会失去效力。一般情况下，左甲状腺素钠在体内停留7天后，药力会下降。
35天左右，药效完全消失。所以很多患者都以为，指标正常了就不用吃药了，这种想法是错误的，药效逐渐降低后，指标会再度异常。而且血药浓度不稳定，会导致甲减加重。
04
服药后多久复查一次
很多人吃了药，却不按时复查，不及时调整药量，导致病情被贻误，或者出现药物性甲亢。而不同患病阶段的人群，服药后复查的时机和频率都不一样。
● 治疗初期：每间隔4-6周测定血清甲功七项。
● 进入稳定期：至少需要每3-6 个月复查一次甲功七项。
05
如何调整药量？
如果吃了药身体还是觉得不舒服，就要参考甲功来调整药量。
临床上，95%的人TSH的范围在0.5-2μIU/ mL之间是最佳状态，身体感觉舒适。如果TSH超过2μIU，说明药物剂量不足，就需要调整药量。
另外，进入秋冬季节后，身体的甲状腺激素需求增加，TSH会升高。而进入春夏季节，身体对甲状腺激素的需求降低，TSH会下降。因此换季时也需要在医生的指导下调整药量。
体重基数越大的人，对甲状腺激素的需求量越大。因此如果体重增加或减少，都需要及时调整药量。
对于长期患有甲减的人群来说，进入不同的年龄段，对甲状腺激素的需求也是不一样的，同样是需要调整药量。
温馨提示
左甲状腺素钠片（优甲乐）需要根据不同体质、不同年龄、不同患病程度、不同季节、不同体重基数进行药量调整。
甲减是一种长期慢性疾病，需要长期服药，不能无故停药，以免导致疾病加重。
另外，最佳服药时间是早饭前一个小时，或者调整为睡前或早餐前30分钟服药。
切忌伴餐服药，如果早餐食用牛奶、豆浆、高纤维食物、咖啡，最好和药物间隔四个小时服用。也不要和钙片、补铁剂等药物同服。
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